看護師として、人として、成長し続けられる現場

私は大学病院での勤務経験後にトータルケアに入職しました。急性期病院から在宅医療への転職は新しい事を始めるワクワクもありましたが、それ以上に不安が大きかったです。

面接時に、急性期看護に従事していた経験が長く慢性期や回復期の看護に不安があるとお伝えしたところ、「トータルでは在宅でもバリバリ急性期看護だよ」と聞いたことが印象的で、それならば今まで培ってきた自分の力を試すチャンスだと思いました。

実際に訪問看護師を始めてみて、その言葉通りで病院同様の技術を要したり、さらには病院のように環境や資源が整っているわけではない在宅での看護は、病院以上の技術や工夫が必要となり、病院勤務時以上に自分の看護力を高めていけていると実感しています。

病院勤務では常に病気にばかりに目を向けて看護をしていたような気がしますが、在宅では病気よりも病人を診る、そしてその病人を取り巻く生活自体を診るという視点に私の中で大きな変化がありました。その中で特にトータルに来てから学んだことはACP（アドバンス・ケア・プランニング）です。

病院勤務では医師任せなところがあった部分を看護師が行っていく。この部分で困難な場面にもあたりましたが、若松さんや先輩に助言をもらいつつ少しずつ自分なりの関わり方を見出せてきています。

ACPで特に印象に残っている事例があります。患者様は末期がん、余命はわずかな元看護師の方。元看護師ということもあり自分の状況や予後については理解している部分と、自分の状況を受け入れなければならないと必死に葛藤している姿がありました。

人生の先輩であり看護師としても先輩となるその方に、私はどのような言葉をチョイスしてどう伝えたらショックを和らげながらもきちんと自分の死と向き合えるようになるのか、私自身も必死に考えました。そして訪問のたびに関係構築しお互いを知り合い、手を取り合って話をしてきました。

残りがわずかとなった時、「もうどのぐらい？」と聞かれた時、私は溜めていた言葉ときちんと予後を伝えました。患者様は涙を流して悲しみましたが「ちゃんと教えてくれてありがとう、家で過ごさせてくれてありがとう、大満足だよ」と仰ってくれました。その訪問後に患者様は希望通りにご自宅でお亡くなりになりました。私は最期の涙ながらの笑顔での言葉が忘れられません。

大満足と仰ってくれたこと、本人の満足のいくACPができたこと、この方の人生のゴールに関われて良かった、患者様の望むゴールに出来て良かったと思いました。

この出来事だけではありませんが、その人の人生に寄り添って看護をしていく訪問看護は奥深いです。だからこそ個人の人間力も試される場であり、その部分で私は看護師としてだけではなく人間として大きく成長させてもらっていると実感しています。

あとは何よりも私の訪問を楽しみに待っていてくれる方がいて、訪問すると「待ってたよ」「会いたかったよ」と迎え入れてくれることが喜びです。今日も頑張ろう、明日も頑張ろうにつながってます。

私は大学病院で新生児から高齢者の急性期医療を経験した後にトータルケアに入職しました。トータルケアに入職し、訪問看護に携わるようになり、私の看護の視点は大きく広がりました。それは、「病気を看る」だけではなく、「その人の暮らしを看る」という視点です。

初めてご自宅に伺ったとき、病院では見えていなかったものが、たくさん見えてきました。
その方が大切にしているもの。
ご家族との関係。
毎日の生活リズム。
長年暮らしてきた家への想い。
病気を抱えながらも続いている、その人らしい日常。

病院では「患者さん」と呼ばれていた方が、ご自宅では「お父さん」「お母さん」「おじいちゃん」「おばあちゃん」として、家族の中で暮らしています。そこには、病気や治療だけではない、一人の人としての人生があります。

そのことを実感したとき、私の看護観は変わりました。これまでの私は、どちらかというと「病気を看る」ことを重視していたのだと思います。しかし、在宅看護に関わる中で、
「病気を看る」から「その人を看る」へ。
「その人を見る」から「その人の生活そのものを見る」へ。
看護の視点が変わっていきました。

病院では、血圧や採血データ、画像所見など、客観的な情報をもとにアセスメントします。もちろん、それらは安全な医療に欠かせません。しかし在宅では、数字だけでは捉えきれない変化にも目を向けます。
その日の表情。
何気ない一言。
食事の量や食べ方。
ご家族との会話。
部屋の様子や生活リズム。

こうした変化が、その人の体調や気持ちを知る大切な情報になります。暮らしの中で小さな変化を捉え、必要な支援につなげていくことが、在宅看護の役割であり醍醐味であると感じています。

だから今の私は、「この人をどう治すか」だけではなく、「この人は、どのように生きたいのか」という視点を大切にしています。

訪問看護を経験して、改めて強く感じたことがあります。それは、一人の人を支えるには、一人の力だけでは足りないというところです。

在宅療養では、医師、ケアマネジャー、病院の退院支援スタッフ、介護職、リハビリ職、薬剤師、地域包括支援センターなど、多くの専門職が関わります。
病院から見える姿。
ご自宅で見える姿。
ご家族から見える姿。
介護の現場から見える姿。

それぞれの情報と専門性を持ち寄ることで、初めて「その人らしい生活をどう支えるか」が見えてくることがあります。訪問看護師には、必要なケアを提供するだけでなく、医療と生活、多職種をつなぐ役割もあります。だからこそ私は地域の皆さんとの関係づくりを大切にしています。

以前は、地域の皆さんに、「訪問看護を知ってください」「トータルケアではこのような支援ができます」と、私たちの役割を知っていただくことから始めていました。

だんだんとやり取りが増え会う回数も増え、今では、顔を覚えていただき、「このケースについて相談してもいいですか？」「困ってます、助けてほしい」と声をかけていただけることがあります。私はその瞬間が、本当に嬉しいです。相談や依頼をいただけたことだけでなく、私たちが少しずつ、「一つの事業所」から「地域の一員」になれていると感じられるからです。

地域の中で顔の見える関係を築き、困ったときに思い出してもらえる。そして、職種を越えて一緒に考え、その人にとってより良い支援をつくっていく。それが、地域で働く看護師の役割であり、やりがいだと思っています。

私たち訪問看護師が支えているのは病気だけではありません。
その人の人生。
その人の家族。
大切にしてきた暮らし。
これからも続けたい日常。
そこまで含めて支えることが、在宅看護の魅力です。

病院には、病院にしかできない高度な医療があります。一方で訪問看護には、暮らしの中だからこそできる看護があります。治療や処置だけでなく、その人が誰と、どのように過ごしているのかを知り、価値観や希望に合わせて支援を考えられることです。一人では難しいことも、地域の仲間とつながれば実現できることがあります。

だから私はこれからも、病気を持っていてもその人らしく幸せに暮らして欲しい、そのための看護と多職種との連携を大切にしていきたいと思います。